Estudio epidemiológico del ligamento cruzado anterior insuficiente en pacientes con inmadurez esquelética intervenidos en la clínica CEMTRO

Abstract

Las lesiones de ligamento cruzado anterior en el ámbito deportivo han ido en aumento con mayor incidencia en la pubertad y en el sexo femenino. Se sabe que un ligamento cruzado anterior insuficiente altera la función cinemática de la rodilla pudiendo provocar cambios degenerativos con el tiempo. El tratamiento de elección es la cirugía, no obstante, en pacientes esqueléticamente inmaduros existe controversia en la elección de la cirugía frente al tratamiento conservador debido al riesgo de alteraciones en el crecimiento y deformidades angulares. Objetivos: Estudiar las características epidemiológicas de los pacientes incluidos en el estudio. Determinar los test ortopédicos más utilizados para el diagnóstico de lesión del ligamento cruzado anterior. Establecer los datos clínicos recogidos en la historia clínica. Determinar la aparición de complicaciones postquirúrgicas. Verificar la existencia de relaciones entre las distintas variables epidemiológicas. Material y método: Estudio longitudinal retrospectivo descriptivo de pacientes intervenidos de rotura de ligamento cruzado anterior entre 7 y 16 años durante los años 2000 a 2010 en la clínica Cemtro. Se estudian los datos epidemiológicos, clínicos, prequirúrgicos, postquirúrgicos y las complicaciones aparecidas. Resultados: La muestra total fueron 115 pacientes con un promedio de 14,3 años. La práctica lesional más lesiva en los varones fue el fútbol (58%) frente a la práctica del esquí en las femeninas (27,3%). En el examen ortopédico los datos obtenidos fueron positivos en un 90,7%, 89,4% y 94,3% en relación al test del cajón anterior, test de Lachman y Pivot Shift. La técnica quirúrgica de elección en el 90,2% de los casos fue la técnica transfisaria, en el 82,7% se emplearon tendones de semitendinoso y recto interno y en un 41,7% el diámetro del túnel fue de 8. No existe correlación entre la edad de los pacientes y el diámetro del injerto y los túneles óseos (Rho=0,189, p=0,090). El tiempo medio de alta médica fue de 7 meses. El 95,2% se reincorporó a la actividad deportiva. No hubo presencia de alteraciones del eje postcirugía (93,5%), ni presencia de DDL (95,1%). El análisis de supervivencia de la ligamentoplastia mostro que el 70% de los pacientes no presentó complicaciones ni segundas cirugías. Conclusiones: Las complicaciones aparecidas fueron: 4.9% de dismetría de miembros inferiores, 6,5% de alteraciones del eje y un porcentaje menor de reintervenciones por rotura de plastia y por rigideces postquirúrgicas. No se encontró correlación estadísticamente significativa entre la edad de los pacientes y el diámetro del injerto y los túneles óseos ni entre la edad y el estado de los pacientes al alta. Ni el sexo, el mecanismo lesional y la existencia de lesiones previas en la rodilla influyeron en la supervivencia de la ligamentoplastia. Se ha encontrado relación estadísticamente significativa entre los tendones utilizados y la duración de la ligamentoplastia observando que la utilización de tendones isquiotibiales protege su supervivencia.

Anterior cruciate ligament injuries in sports have been increasing with higher incidence in puberty and in the female sex. It is known that an insufficient anterior cruciate ligament alters the kinematic function of the knee and may cause degenerative changes over time. The treatment of choice is surgery, however, in skeletally immature patients there is controversy in the choice of surgery versus conservative treatment due to the risk of growth disturbances and angular deformities. Objectives: To study the epidemiological characteristics of the patients included in the study. To determine the most used orthopedic tests for the diagnosis of anterior cruciate ligament injury by the trauma team of the Cemtro clinic. To collect pre-surgical, surgical, and post-surgical clinical data of the patients included in the study. To determine the occurrence of post-surgical complications. To verify the existence of relationships between the different epidemiological variables. Methods: Retrospective descriptive longitudinal study of patients who underwent surgery for anterior cruciate ligament rupture between 7 and 16 years of age, between 2000 and 2010 at the Cemtro clinic. Epidemiological, clinical, preoperative and postoperative data and complications were studied. Results: The total sample consisted of 115 patients with an average age of 14.3 years. The most injurious injury in males was soccer (58%) compared to skiing in females (27.3%). In the orthopaedic examination, the data obtained were positive in 90.7%, 89.4% and 94.3% in relation to the anterior drawer test, Lachman test and Pivot Shift test. The surgical technique of choice in 90.2% of the cases was the transfissural technique, in 82.7% semitendinosus and internal rectus tendons were used and in 41.7% the diameter of the tunnel was 8. There is no correlation between the age of the patients and the diameter of the graft and bone tunnels (Rho=0.189, p=0.090). The mean time to medical discharge was 7 months. A total of 95.2% returned to sporting activity. There was no presence of post-surgery axis alterations (93.5%), nor presence of DDL (95.1%). The survival analysis of the ligamentoplasty showed that 70% of the patients did not present complications or second surgeries. Conclusions: The complications that appeared were: 4.9% of lower limb dysmetry, 6.5% of axis alterations and a lower percentage of reinterventions due to graft rupture and post-surgical stiffness. No statistically significant correlation was found between patient age and graft diameter and bone tunnels, nor between age and patient condition at discharge. Neither sex, the mechanism of injury nor the existence of previous knee injuries influenced the survival of the ligamentoplasty. A statistically significant relationship was found between the tendons used and the duration of ligamentoplasty, observing that the use of hamstring tendons protects survival.