Optimización económica de los cuidados intensivos postquirúrgicos mediante la planificación y creación de unidades de cuidados intermedios específicos.

Abstract

El entorno económico en el que se encuentra la Sanidad Pública española está obligando a replanificar y organizar los Servicios de Salud con la finalidad de optimizar la gestión de los centros sanitarios. Este nuevo escenario permite la integración de iniciativas provenientes de diferentes ámbitos y estamentos, mejorando la diversidad y aplicabilidad de éstas.

Desgraciadamente la pandemia de Covid 19 que estamos viviendo durante los últimos años ha puesto aún más de manifiesto la necesidad imperiosa de optimizar nuestros recursos sanitarios, que sufrieron una sobresaturación sin precedentes en las últimas décadas. Es más, la gestión y criterios de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos ha sido un tema más que discutido desde el ámbito científico y social ya que de ello ha dependido en muchas ocasiones la supervivencia de los pacientes más gravemente afectados.

Dentro de la actual práctica médica, uno de los ámbitos en los que mayor gasto sanitario existe es en la asistencia sanitaria a los pacientes críticos. Si nos centramos en el manejo clínico del paciente crítico encontramos que el paciente crítico postquirúrgico presenta unas características diferenciales del resto de pacientes críticos médicos configurando un paciente-tipo dentro del amplio case-mix de la Medicina de Cuidados Intensivos.

Estas diferencias aumentan más aún si centramos nuestro interés en el paciente crítico postquirúrgico inmediato, el cuál difiere enormemente del resto de pacientes críticos médicos e incluso de los postquirúrgicos de larga evolución.

Es interesante destacar que en la mayoría de los pacientes postquirúrgicos los cuidados necesarios se limitan a la monitorización, vigilancia y cuidados de enfermería sin terapias médicas altamente invasivas por lo que si se dispone de la infraestructura adecuada, personal formado (Facultativos, Enfermería, Auxiliar de Enfermería y Celador) y se consiguen ajustar las diferentes ratios por paciente se podría conseguir evitar los sobrecostes derivados de las Unidades de Cuidados Críticos convencionales (UCI).

Dicha organización permitiría el triage de los pacientes de una manera más eficiente de manera que las Unidades de Cuidados Críticos convencionales no tuviesen la necesidad de emplear sus recursos en pacientes porsquirúrgicos que podrían tratarse de una forma óptima en otro tipo de Unidad más dirigida.

Existe en la actualidad la aplicación de diferentes iniciativas como son la creación de Unidades específicas de Cuidados Intermedios para los pacientes tipo de mayor prevalencia. Éstas, a su vez, podrían ayudar a mejorar el funcionamiento general de otras unidades, colaborando por ejemplo en el descenso de la presión de ingresos en Unidades de Cuidados Intensivos, permitiendo finalmente una mejor y más rápida atención al resto de pacientes críticos.

El presente trabajo está compuesto por varios aspectos bien determinados. Resulta fundamental, a la vez que complejo, iniciar un análisis de la situación actual de los cuidados críticos postquirúrgicos, tanto a nivel estatal como europeo debido a la idiosincrasia de los diferentes sistemas sanitarios, de los propios Servicios de Salud tras las transferencias a las Comunidades Autónomas y de los diferentes centros hospitalarios.

Si centramos el estudio al ámbito de nuestro centro hospitalario, en primer lugar debe realizarse un análisis diferencial por características básicas de los pacientes críticos atendidos actualmente en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario San Agustín (tanto médicos como postquirúrgicos) que permita la distinción de los pacientes susceptibles de estudio.

Finalizado éste, se llevará a cabo un análisis descriptivo de la atención médica actual de los pacientes críticos postquirúrgicos en el citado Hospital, en el que se objetiven las evidentes diferencias existentes justificando así la realización del presente trabajo al precisar estos pacientes unos cuidados postquirúrgicos específicos bien diferenciados del resto de pacientes médicos.

De forma paralela en el tiempo, se procederá con la planificación y organización de una Unidad de Cuidados Intermedios postquirúrgicos (UCIm) con el posterior análisis DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades) de la unidad y su entorno.

Uno de los pilares básicos para la planificación y creación de cualquier Unidad hospitalaria debe ser el poder definir claramente la Misión, Visión y Valores de ésta, así como las estrategias a seguir tanto a corto como largo plazo y los indicadores necesarios para la correcta evaluación y mejora continua de la atención.

Una vez establecido el paciente-tipo susceptible de estudio y definida la Unidad de Cuidados Intermedios postquirúrgicos, se realizará el análisis económico derivado de la atención sanitaria actual (UCI), seguido por la inferencia y asignación de los datos económicos derivados de la atención médica en UCIm, finalizando el estudio con el consiguiente análisis de minimización de costes UCI versus UCIm.

Los resultados evidencian en el estudio preliminar que los pacientes críticos postquirúrgicos difieren enormemente de los pacientes críticos médicos en muchas de las características básicas, condicionando la atención sanitaria posterior hacia una mejora en el control del dolor durante todo el proceso perioperatorio (pre, intra y postoperatorio) con la finalidad de garantizar la adecuada continuidad asistencial.

Si nos centramos en el análisis y los resultados puramente económicos, observamos que al definir las necesidades de la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIm) y adaptar éstas a la infraestructura previa de nuestro centro sanitario, nos encontramos con unas condiciones muy favorecedoras del cambio tanto a nivel estructural como de personal.

Un análisis global de todo lo expresado evidencia que mediante mínimos cambios que permiten una fácil adaptación, se obtiene un mejor aprovechamiento de los recursos ya existentes e infrautilizados en la actualidad así como un sustancial ahorro a nivel hospitalario optimizando, a la vez que especializando, los cuidados críticos postquirúrgicos.

Asimismo, resulta necesario recalcar que mediante la creación de unidades de cuidados intermedios se favorece la descarga de trabajo a nivel de los cuidados críticos actualmente saturados.