Seguridad y eficacia de la intervención de terapia manual en artropatía hemofílica de tobillo

Abstract

La artropatía hemofílica de tobillo genera dolor, rigidez, limitación del movimiento y deterioro funcional. La evidencia sobre terapia manual, especialmente sobre técnicas articulares y manipulativas, es limitada. Objetivos. i) caracterizar las alteraciones funcionales de la artropatía hemofílica de tobillo; ii) desarrollar un protocolo específico de terapia manual y evaluar su seguridad; iii) examinar sus efectos preliminares sobre dolor, movilidad y estado articular; y iv) determinar su eficacia clínica mediante un ensayo cruzado. Métodos. La presente Tesis Doctoral se estructuró en tres estudios. El estudio de casos y controles (n=22) comparó estabilidad postural (plataforma de presiones RsScan®/FootScan®), rango de dorsiflexión en carga (dispositivo LegMotion®), fuerza muscular (dinamometría), y funcionalidad (2-Minute Walking Test, 2-MWT). El estudio piloto (n=24) evaluó la seguridad y los efectos preliminares de un protocolo específico de terapia manual en la intensidad del dolor (Escala Visual Analógica, EVA), umbral de dolor (algometría), dorsiflexión (LegMotion®) y estado articular (Hemophilia Joint Health Score, HJHS). Finalmente, un ensayo clínico cruzado, doble ciego y controlado (n=13) analizó la eficacia del protocolo sobre la funcionalidad (2-MWT), rango de movimiento (goniometría), el estado articular (HJHS), intensidad del dolor (EVA), umbral de dolor (algometría), kinesiofobia (Tampa Scale for Kinesiophobia) y estabilidad postural (RsScan®/FootScan®). Resultados. Los adultos con artropatía hemofílica bilateral mostraron una dorsiflexión significativamente reducida respecto a controles sanos junto con menor funcionalidad. El protocolo de terapia manual demostró ser seguro (0 hemartrosis) y producir mejoras en dolor (p<0.001), dorsiflexión (p=0.003) y estado articular (p=0.03). En el ensayo clínico cruzado, la intervención mejoró la capacidad funcional (p=0.002), rango de movimiento (p=0.02) y estado articular (p=0.02). Conclusiones: Los pacientes con artropatía hemofílica de tobillo presentan menor dorsiflexión, fuerza y funcionalidad que sus pares sanos. El protocolo de terapia manual desarrollado mostró un perfil de seguridad óptimo y generó mejoras preliminares en dolor, movilidad y estado articular, confirmándose en el ensayo clínico su eficacia en movilidad, funcionalidad y salud articular.