Efectos del entrenamiento combinado frente al entrenamiento selectivo de resistencia aeróbica como terapia coadyuvante para el control y tratamiento de la hipertensión arterial en sujetos adultos desde a Atención Primaria

Abstract

Estudios epidemiológicos recientes siguen posicionando la enfermedad cardiovascular como causa principal de muerte en el mundo. Estos estudios también sitúan la hipertensión arterial (HTA) como principal factor de riesgo modificable de causa de muerte cardiovascular a nivel mundial, siendo esta responsable de más de 10 millones de muertes al año. La HTA se considera un trastorno crónico con una etiología multifactorial en la que los niveles de presión arterial se mantienen elevados permanentemente. Se puede diferenciar entre hipertensión primaria y secundaria, siendo la más frecuente la esencial o primaria, que corresponde aproximadamente al 90-95% de los casos. Esta presenta una serie de factores de riesgo de origen biológico o no modificables y de naturaleza ambiental o modificables; estos últimos asociados al estilo de vida. Más del 50% de las personas con HTA presentan sobrepeso-obesidad, hipercolesterolemia, dislipemia, resistencia a la insulina o diabetes tipo II, además son sedentarias y/o llevan una mala alimentación. Las guías europeas de cardiología e hipertensión consideran hablar de HTA cuando, en consulta, los niveles de presión arterial sistólica (PAS) sean iguales o superiores a 140 mmHg y/o los niveles de presión arterial diastólica (PAD) sean iguales o superiores a 90 mmHg. Por otro lado, las guías americanas establecen los niveles de HTA por encima de 130 mmHg para la PAS y de 80 mmHg para la PAD. Las intervenciones terapéuticas no farmacológicas, que implican cambios de hábitos y de conductas, cada vez están adquiriendo más fuerza en el ámbito clínico. Dentro de esas intervenciones, una de las más importantes para la mejora de la salud cardiometabólica es el ejercicio físico realizado con regularidad y mantenido en el tiempo. Existe suficiente evidencia científica para poder afirmar que el ejercicio físico actúa como fármaco capaz de prevenir y tratar numerosas enfermedades no transmisibles de la sociedad actual, entre las que se encuentra la HTA. Las guías clínicas de cardiología e hipertensión contienen apartados exclusivos en los que se exponen las recomendaciones de ejercicio físico para este grupo de población. El entrenamiento de resistencia aeróbica es la modalidad principal, aconsejan realizarlo entre 150-300 min/semana (5-7 días/semana) si la intensidad es moderada, y alternarlo con 75-150 min/semana (2-3 días/semana) si la intensidad es vigorosa. Estas guías recomiendan implementar el entrenamiento de resistencia aeróbica con el entrenamiento de fuerza al menos 2 días/semana, sin profundizar mucho más en su prescripción. Ambas modalidades de entrenamiento han mostrado reducciones significativas de los niveles de presión arterial; sin embargo, en estas recomendaciones no se hace referencia al entrenamiento combinado de ambas modalidades en la misma sesión. Existen trabajos con intervenciones de entrenamiento combinado en este grupo de población y cuyos resultados han sido positivos, consiguiendo reducciones significativas de presión arterial en adultos con HTA. Pese a estos resultados, son necesarias nuevas investigaciones al respecto para poder establecer relaciones dosis-respuesta, debido a la heterogeneidad de los protocolos utilizados. En los últimos años, el entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) ha ganado popularidad en el ámbito clínico. Esta modalidad de ejercicio ha mostrado grandes beneficios para la salud cardiometabólica y, concretamente, sobre los niveles de presión arterial. La programación del entrenamiento, y más concretamente del entrenamiento de fuerza, es una tarea compleja. Comúnmente, en la literatura al respecto, se ha determinado la intensidad de trabajo en base al valor de una repetición máxima (1RM), considerado el gold standard, o de un número máximo de repeticiones (xRM); ambos métodos poco precisos, para una correcta dosificación del esfuerzo, e incluso lesivos, cuando el sujeto es principiante o cuenta con poca experiencia en la práctica de ejercicio físico. Para hacer frente a estas limitaciones, se ha propuesto la velocidad de ejecución, herramienta a través de la cual se puede programar de forma objetiva y con la máxima precisión posible el grado de esfuerzo del entrenamiento de fuerza. En base a lo expuesto, los objetivos de la presente tesis doctoral fueron: 1) Evaluar el impacto del entrenamiento multicomponente en la presión arterial de adultos con HTA y establecer una relación dosis-respuesta. 2) Comparar el efecto de dos programas de ejercicio físico diferentes (GE1, fuerza combinado con entrenamiento continuo de moderada intensidad; GE2, entrenamiento continuo de moderada intensidad) y un grupo control sobre los biomarcadores sanguíneos y metabólicos, la composición corporal y la condición física en adultos con HTA. 3) Comparar los efectos de tres programas de ejercicio físico diferentes (GE1, entrenamiento continuo de moderada intensidad; GE2, entrenamiento de fuerza combinado con entrenamiento continuo de moderada intensidad; GE3, entrenamiento de fuerza combinado con HIIT) y un grupo control sobre los biomarcadores sanguíneos y metabólicos, la composición corporal y la condición física en adultos con HTA. 4) Proporcionar a los profesionales del ámbito de la salud, médicos cardiólogos, cardiólogos del deporte, médicos de atención primaria y CAFyD (Graduados en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte), recomendaciones sobre como prescribir de forma precisa, adecuada y segura un programa de ejercicio en adultos con HTA. En torno a las cuestiones planteadas en los objetivos, en la presente tesis doctoral se han llevado a cabo 4 estudios: 1) Multicomponent Training and Optimal Dosing Strategies for Adults with Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. 2) Concurrent training based on an individual load-velocity ratio assessment as a better alternative to continuous endurance training to improve hypertension. 3) Moderate intensity continuous training, combined moderate-intensity continuous training vs combined high-intensity interval training in adults with hypertension: Randomized controlled trial. 4) Diseño de un programa de entrenamiento combinado individualizado para adultos con hipertensión arterial. En el estudio 1 se realizó una revisión sistemática y meta-análisis en la que se examinó los efectos de un programa de intervención con entrenamiento multicomponente sobre los niveles de presión arterial en adultos con HTA. Para ello, se siguieron las directrices de la declaración PRISMA y se registró en PROSPERO. Se incluyeron nueve estudios, tras una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, PubMed, Web of Science, Cochrane y EBSCO. Se consideraron para la inclusión únicamente ensayos controlados aleatorizados que realizaron intervenciones con entrenamiento multicomponente en adultos con HTA. Además, se realizó una evaluación de la calidad mediante la escala PEDro y se utilizó un modelo de efectos aleatorios para todos los análisis. En los estudios 2 y 3 se presentaron dos trabajos originales resultantes del proyecto Corazón y Salud. Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado, simple ciego, longitudinal y prospectivo con varias ramas de estudio simultáneas. El periodo de intervención fue de 12 semanas con una frecuencia de entrenamiento de 2 días por semana y una duración de 60 minutos por sesión de entrenamiento. Para el estudio 2, se contó con 75 voluntarios (36 mujeres y 39 hombres), con una edad media de 54 años, todos ellos con HTA diagnosticada y sedentarios, nunca antes habían realizado ejercicio físico o, al menos, durante los últimos 12 meses. La muestra fue distribuida aleatoriamente en dos grupos de intervención. El grupo experimental (GE) 1 realizó un programa de entrenamiento de fuerza, basado en una valoración mediante la relación carga-velocidad individual, combinado con MICT (n=25). El GE2 llevo a cabo un MICT (n=25). Mientras que el grupo control (GC) siguió su estilo de vida sin modificaciones (n=25). Para el estudio 3, se contó con 100 voluntarios, 51 mujeres y 49 hombres, con una edad media de 54 años, todos ellos con HTA diagnosticada y sedentarios. La muestra fue distribuida aleatoriamente en tres grupos de intervención. El GE1 realizó MICT (n=25); el GE2 llevo a cabo un entrenamiento de fuerza, basado en una valoración mediante la relación carga-velocidad individual, combinado con MICT (n=24); el GE3 siguió un entrenamiento de fuerza, basado en una valoración mediante la relación carga-velocidad individual, combinado con HIIT (n=23). El GC siguió su estilo de vida sin modificaciones(n=25). Todos los participantes fueron evaluados al inicio y al final de la intervención de las siguientes variables dependientes: PAS, PAD, y presión arterial media (PAM), presión de pulso (PP), doble producto (DP), frecuencia cardiaca máxima (FCmáx), frecuencia cardiaca basal (FCbasal), peso, masa musculoesquelética, masa grasa, área de grasa visceral, perfil lipídico, colesterol total (CT), HDL, LDL, triglicéridos (TG), glucosa, fuerza máxima y capacidad cardiorrespiratoria. En el estudio 4 se realizó un documento con recomendaciones y protocolos para la prescripción individualizada de ejercicio físico en población adulta con HTA. Este documento trata de proporcionar una guía a los profesionales de la salud para poder diseñar correctamente un programa de entrenamiento de fuerza, basado en una valoración mediante la relación carga-velocidad individual, combinado con entrenamiento continuo de moderada intensidad, con la finalidad de mejorar la salud cardiometabólica en este tipo de población y prevenir futuros eventos cardiovasculares adversos. En el documento se facilitan las pautas para dosificar, de la manera más precisa y segura posible, la carga o estímulo de trabajo para ambas modalidades de entrenamiento. Como conclusiones, el estudio 1 indica que los programas de entrenamiento multicomponente mejoraron significativamente los niveles de PAS y PAD en los adultos con HTA. Los mayores beneficios se encontraron en programas con una duración superior a 14 semanas, 3 sesiones/semana de 60 min y con intensidades en torno al 75% de la FC de reserva para el entrenamiento de resistencia aeróbica, y superior al 75% de 1 RM, con 10 o menos repeticiones por serie, para en entrenamiento de fuerza. Los estudios 2 y 3 revelan que realizar un programa de entrenamiento de fuerza, basado en una valoración mediante la relación carga-velocidad individual, combinado con un entrenamiento continuo de moderada intensidad, durante 12 semanas y 2 días/semana, produce mayores mejoras en los biomarcadores sanguíneos y metabólicos, en la composición corporal y en la condición física de los adultos con HTA, que las producidas por el entrenamiento continuo de moderada intensidad y el entrenamiento de fuerza combinado con entrenamiento interválico de alta intensidad, que también presentan mejoras, pero en menor medida. Y, por último, el estudio 4 muestra la importancia de una correcta y segura prescripción del entrenamiento combinado de manera individualizada para los adultos con HTA.